新建區醫療保障工作在區委區政府的堅強領導下,堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導,牢記習近平總書記視察江西時候的“勇爭先、做示范”的殷殷囑托,緊跟中央和省市區各項工作部署要求,以堅持人民至上為根本,以改革創新驅動為主線,以參保人員滿意為目標,知責于心,擔責于身,履責于行,扎實工作,銳意進取,為全區參保人員的美好向往而奮力前行。

一、2021年亮點工作

一是“巡察整改提升法”,發揮黨建引領作用。按照區委統一部署,2021年1月4日,區委第四巡察組結束了區委第十輪巡察中對區醫療保障局黨組的巡察。3月1日,區委四巡察組向區醫療保障局黨組反饋了3個類別9個方面的巡察意見。今年,我們始終堅持以黨的政治建設為統領,深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神、十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及習近平總書記“七一”重要講話精神,結合黨史學習教育,堅定不移執行黨的政治路線,嚴格遵守政治紀律和政治規矩,進一步樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、堅決做到“兩個維護”,始終自覺在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致,全力推動中央和省、市、區委決策部署落地生根。即知即改,真改實改,壓實壓緊,到崗到人,并不斷提高從政治層面上觀察問題、分析問題、處置問題的能力水平,充分發揮班子的政治功能和政治作用,統籌抓緊抓實抓好巡察整改,帶動醫療保障工作高質量發展。8月31日,我局支部黨員大會按照程序順利選舉出兩位出席區第二次黨代會的代表,為黨的建設和新建發展建言獻策,盡心盡力。9月,我局認真組織學習區第二次黨代會的會議精神,學原文,悟道理,寫筆記,結合醫保工作努力方向,主動學、互動學、深入學,營造了良好的學習貫徹氛圍。

二是“聯合宣傳促進法”,提高居民參保熱情。對于城

鄉居民的醫保工作,局黨組高度重視,多次調度,我和小保、文龍同志聯合部署、聯合調度、聯合協調鄉村振興戰略中的醫保工作,扎實推進,全力完成。我局根據改革的要求,醫保征繳職能劃轉到稅務部門,為此,我們積極做好稅務部門的“參謀助手”,將參保宣傳手冊發放到各個鄉鎮、區內18家定點醫院、95家定點藥店、9家銀行,并通過電視、微信、公眾號等網絡平臺大力宣傳參保政策,力爭讓所有農村的參保人員熟悉醫保政策,全力配合、全面納入、全心參與到醫保征繳工作中,努力讓農村廣大群眾“應保盡保”。9月份,我們和區稅務部門多次溝通對接,為做好2022年醫保征繳工作提前謀劃,提前部署。為做好該項工作,每年由區衛健委、區稅務局和區醫療保障局等職能部門和各鄉鎮黨委政府,聯手宣傳,廣泛發動,發揮各自資源優勢,基本達到廣而告之、有序有效參保的良好效果。

三是“四級服務保障法”,抓實醫保經辦服務。我們持續鞏固拓展脫貧攻堅成果和鄉村振興戰略相銜接,全面落實資助重點救助對象參保繳費政策,增強醫療救助托底保障功能。截止到9月,我區共為11073位脫貧人員落實了免費參保政策。將特困供養對象、孤兒醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷后剩余部分由醫療救助兜底解決;督促鄉鎮加快收集貧困戶相關住院報銷材料,及時報送區“一站式”結算中心,由財政兜底到90%適度目標。我們堅持推行重大疾病免費救治和專項救治工作,落實城鄉居民基本醫保普通門診統籌制度,建立防止返貧動態預警機制,按季度進行了全面監測;不斷完善全區249家村衛生室的“村村通”即時結算核查。按照上級要求,加快構建全省統一的醫療保障經辦管理體系,大力推進醫療保障經辦服務下沉,實現市、縣(區)、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋,即“四級醫保經辦”服務,并加速推進“同城通辦”改革試點,方便參保人員辦理醫保各項業務;在創新異地就醫措施方面,深化“放管服”改革,推行了“不用跑”政務服務,切實打通異地就醫直接結算高速通道。1-9月份,異地安置備案人次共計1736人次;異地直接結算1476人次,結算金額共計1329.24萬元。

四是“流程優化調整法”,擦亮為民服務底色。我們牢記習近平總書記關于“江山就是人民，人民就是江山”的重要論述,按照省、市、區“放管服”改革精神,突出“陽光醫保”建設重點,有力提升醫保服務水平,進一步推動鄉村振興戰略全面落實,助力全區經濟健康持續發展。我們將區人民醫院和區中醫醫院作為門慢病鑒定辦理醫院,方便有門慢病辦理需求的城鄉居民即時看病、就地辦理;脫貧人員門慢病權限繼續下沉,由鄉鎮醫保專干和鄉鎮定點醫療機構協力辦理,進一步方便了參保人員的門慢病辦理。此外,著力推進“最多跑一次”機制,醫保經辦大廳一以貫之的堅持延時錯時特約服務,進一步便捷辦事群眾,讓數據多跑路,群眾少跑腿。區醫療保障服務中心班子成員帶頭垂范、主動靠前,下沉到醫保經辦大廳,和參保人員面對面、心連心,現場調度和協調經辦服務工作;建立了線上線下清單告知機制,在網上解惑釋疑;大力推行“互聯網+醫保”服務,新增兩臺醫保服務終端機。進一步整理了“12345”訴求清單,歸納和分析,建立了臺賬。醫保中心大廳增加了引導服務,更新了辦事指南,新設了群眾平臺,專立了老年窗口、擴大了醫保宣傳,建立了無煙機關。通過優化流程、簡化手續,打通“最后一公里”,有效開啟“零距離”服務,讓參保人員辦事更舒心、更方便。在經辦服務中,常態化排查醫保服務中存在的風險點,完善相應內控機制,做到環環相扣、無縫銜接,讓更多的參保人員受益。

我局開展黨史學習教育以來,由黨組牽頭,醫保中心認真組織實施,持續主動為離休干部辦醫保實事,提供親情化服務。從2005年為160多位服務對象到現在的44位,十六年如一日,區醫療保障局一直保持“初心”傾情為離休干部提供溫馨的醫保服務。為了方便離休干部,區醫療保障局一直對離休干部采取每月3天集中報銷方式,為行動不便、子女不在身邊等情況的23位離休干部實行上門收取醫藥費。每年10月,我們組織全體離休干部健康體檢,為他們開通綠色通道,提供愛心早餐。之前,由于辦公地點搬遷至新址,但單位新址離老干部居住區域較遠,為此,區醫療保障局聯合區委老干部局,利用離休干部在老干部局集中學習時間為他們進行現場報銷,并現身說法,深入淺出地宣傳醫保新政策。通過真真切切的服務,確保老干部充分享受醫保政策的紅利。今年,區醫療保障局共為31位離休老干部辦理報銷,報銷金額為171.86萬元。

六是“穩步持續推進法”,推進醫保政策落地。持續推進城鄉居民醫保普通門診統籌工作,廣泛開展宣傳引導,不斷提升城鄉居民對普通門診統籌政策的知曉度,對門診統籌定點醫療機構實行協議管理,完善門診統籌報銷流程,讓全區城鄉居民充分享受到這項惠民政策紅利。今年1-9月份,門診統籌簽約人數為40.69萬人,門診統籌報銷金額為1116.66萬元。穩步推進城鎮職工醫保和生育保險兩險合并實施,實現了參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務“一體化”,今年1-9月份,全區生育津貼報銷314人次,報銷金額711.55萬元。生育門診報銷451人,報銷金額35.47萬元。生育住院報銷475人,報銷金額205.29萬元。根據《關于執行國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍中選結果的通知》文件精神,切實推進藥品集中采購工作。按照要求,我們主要承擔公立醫院藥品帶量采購監督實施,指導各定點醫療機構做好醫保支付、結算和總額預算管理等工作。通過集中帶量采購使藥品價格大幅度下降,讓老百姓以低廉的價格用上了高質量的藥品。今年1-9月份組織我區26家公立醫療機構持續4+7擴圍項目,第一批江西省集采、第二批、第三批、第四批國家集采工作任務,共采購帶量采購藥品113種,共計16.38萬盒,金額176.98萬元。

二、2022年重點工作

一是進一步鞏固拓展黨建引領工作成效。我局將持續鞏固拓展巡察整改成果,緊密結合黨史學習教育,堅持人民至上的服務宗旨,以鞏固和完善解放思想、彰顯省會擔當活動為基礎,進一步推進全面從嚴治黨主體責任深入落實,帶動醫療保障工作高質量發展。要始終圍繞強化“四個意識”,著力解決“是什么”的問題。從強化身份意識、責任意識和擔當意識著手,明確自身定位,牢記崗位職責,壓實主責主業;圍繞明確“三個重點”,著力解決“抓什么”的問題。進一步加強政治建設,以學習貫徹黨的十九屆六中全會和黨的二十大精神契機,加強思想政治教育,對標政治任務,及時校準偏差,營造良好的政治生態氛圍;圍繞狠抓“三項措施”,著力解決“怎么干”的問題。要始終堅持問題導向,接續改革創新“黨建+醫保”思路,逐步完善醫療保障局科室布局和功能,強化醫保各項服務能力建設,推動我局2022年度工作圓滿完成。

二是進一步推動鄉村振興醫保工作戰略。我們繼續執行統一的城鄉居民基本醫療保險制度,保持基本醫保公平普惠功能,全面推進城鄉居民基本醫療保險門診統籌工作,規范門診特殊慢性病管理,優化高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,繼續落實大病保險普惠待遇政策。要堅持“應保盡保”、“應享盡享”;脫貧人員在區域內住院的,保證其住院個人報銷比例控制在90%的適度目標;動態關注醫保信息變化,不斷完善防止返貧監測和幫扶機制。

三是進一步落實第五批藥品集中帶量采購。持續集中帶量采購在凈化醫保生態、引領行業變革上的正效積極顯現,集中帶量采購讓更多群眾急需的新藥、好藥進入醫保成為可能。同時,通過政府 “搭平臺、定規則”,進一步將市場決定性作用和更好發揮政府作用有機統一,更有力有效降低群眾看病就醫負擔。讓人民群眾能不斷的好用藥、用好藥,是一項重大的常態化工作。我們必須扎扎實實做好接下來的第五批藥品集中帶量采購,為持續實現藥價明顯降低、減輕患者藥費負擔,積極主動作為。此外,圍繞降低企業交易成本、凈化流通環境,進一步引導公立醫院規范用藥。

四是進一步促進異地就醫結算更加簡化便捷。醫保工作只有更好,沒有最好。現在,異地就醫定點機構明顯增加、異地就醫備案更加方便快捷、異地就醫政策更加深入人心、異地就醫結算規模明顯增大。但是,我們仍然需要關注:針對存在的異地就醫信息系統功能不完善、異地就醫簡化政策落實不到位、異地就醫便捷備案渠道不暢通等影響參保群眾異地就醫獲得感的堵點痛點,下一步,我局將在省市業務主管部門的指導下,不斷完善異地就醫工作制度,大力推進異地就醫網絡平臺管理,落實落細異地就醫門診就醫刷卡試點,打通異地就醫的“最后一公里”。

五是進一步強化對定點醫療機構監管。我們要堅決維護醫保基金安全,強化對定點醫療機構的監管。我們的目的就是為保障參保群眾合法權益,防止基金不合理支付,進一步規范定點醫療機構服務行為,保障醫保基金安全運行。我局將強化協議管理,通過協議細化服務內容、質量等指標,明確雙方責任、權利和義務,對不按照協議提供醫療服務定點機構,實行退出機制,取消定點資格;強化日常監管,完善事前、事中、事后稽核機制,采取定期、不定期相結合,以明察暗訪、專項抽查等形式,聯合大病保險公司、購買第三方服務加強監管力量,對定點機構進行全面檢查,從源頭上有效遏制和預防套取醫保基金行為的發生;強化社會監督,嚴格落實《南昌市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》,進一步暢通監督渠道,公布監督舉報電話,主動接受社會監督,堅決把廣大參保人員的救命錢管好用好,讓政府放心,讓群眾滿意。

六是進一步推動醫療保障事業高質量發展。“十四五”時期是開啟全面建設社會主義現代化國家新征程的起步期,也是醫療保障事業改革發展的機遇期。我們堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民健康為中心,堅決貫徹落實黨中央重大決策部署,牢牢把握推動醫療保障高質量發展的主題,以深入貫徹《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》為核心,按照省市有關要求,并認真結合區黨代會精神,堅持問題導向,堅持深化改革,堅持精細管理,持續主動對接省市醫療保障部門,落實高質量工作發展要求,為“十四五”開好局、起好步,奮力譜寫新建區醫療保障新篇章,努力讓我區醫療保障高質量工作在全市排名靠前。

三、存在的主要問題和建議

繼續完善醫保專業人才隊伍建設。區醫療保障局既要履行行政管理職責,又要抓好業務經辦,隨著各項職能的整合劃轉、人們對醫保服務的需求不斷提高和醫保制度改革的不斷深入,醫保經辦部門承擔工作量也隨之劇增,由于之前管理部門經辦人員并未隨同劃轉,造成現在醫保工作人員“一崗多責”,并且缺少醫藥、財務、信息等專業技術人員,專注性和實效性“薄弱”問題突顯,醫療保障局的具體工作開展主要依托局屬單位,要處理全區所有參保人員的生老病痛的醫保問題。為了更加精細化、精準化、專業化地服務參保人員,我們希望區里能統籌考慮加大對我局崗位編制、人員配置等方面的扶持力度,適度允許我局能夠按照崗位要求招聘專業技術人才,以便更好地發揮醫療保障職能作用。

南昌市新建區醫療保障局

2021年11月6日